科普丨維生素D的這些知識(shí)，你知道嗎？

維生素D缺乏，
已經(jīng)成為全球性的健康問題！

美國(guó)有超過40%的成年人缺乏維生素D；

我國(guó)北方缺乏維生素D的兒童甚至高達(dá)70%；

我國(guó)南方地區(qū)，雖然日曬條件更好，也依然有10%-40%的兒童缺乏維生素D。

純母乳喂養(yǎng)的嬰兒；

早產(chǎn)、低出生體重兒；

肥胖兒童；

膚色較深人群；

消化系統(tǒng)吸收障礙，如乳糜瀉，克羅恩病……

長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療的人群；

服用抗癲癇藥的人群。

寶寶低鈣血癥表現(xiàn)

缺乏維生素D，會(huì)造成鈣質(zhì)吸收不良，出現(xiàn)易激惹、煩躁、夜驚、出汗、抽筋。維生素D可以促進(jìn)鈣元素的吸收，改善這些癥狀。

骨骼影響

維生素D可以堅(jiān)固骨骼。兒童缺乏維生素D可造成骨骼發(fā)育障礙，如佝僂病；成年人缺乏維生素D可增加骨質(zhì)疏松、骨折風(fēng)險(xiǎn)。

肌肉功能影響

補(bǔ)維生素D可改善肌肉無力，并改善體育鍛煉后的恢復(fù)能力。

免疫系統(tǒng)影響

維生素D是免疫調(diào)節(jié)因子，既可以預(yù)防感染，也可以減少自身免疫性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。維生素D可以有效的預(yù)防上呼吸道感染，減少兒童期發(fā)生哮喘的幾率，并減少多發(fā)性硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

癌癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

充足的維生素D水平可以降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，并降低女性絕經(jīng)后發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。不同癌癥與維生素D的關(guān)系正在一步步得到醫(yī)學(xué)專家的論證。

對(duì)高血壓的影響

一項(xiàng)在黑種人中進(jìn)行的研究顯示，每天補(bǔ)充維生素D可以顯著降低收縮壓。

對(duì)糖尿病的影響

嬰兒期補(bǔ)充維生素D可以降低Ⅰ型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩Ⅰ型糖尿病的進(jìn)程。

維生素D對(duì)Ⅱ型糖尿病也有非常大的意義，它可以增加胰島素敏感性，有助于保留胰島的分泌功能，減少外源胰島素的使用，改善血糖控制。

老年癡呆癥和抑郁癥
研究顯示，血液中維生素D水平低于25ng/ml時(shí)，患阿爾茨海默癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升，維生素D有助于維持認(rèn)知水平和大腦健康。

維生素D的缺乏和抑郁癥也有相關(guān)性，2015年一項(xiàng)研究曾使用高劑量的維生素D來治療抑郁癥和經(jīng)前焦慮，但安全性和有效性尚在研究之中。

90%的維生素D來自于皮膚合成。

寶寶暴露四肢和面部的情況下，每日30分鐘的日曬大約可以合成200iu（國(guó)際單位）的維生素D，是最易得的維生素D來源。

這種方式的優(yōu)點(diǎn)是，再多的日曬也不會(huì)引起維生素D的中毒，但需要注意的是：

最優(yōu)日曬時(shí)段：10：00-15：00；

最優(yōu)時(shí)長(zhǎng)：30分鐘左右。

6個(gè)月以內(nèi)的寶寶

皮膚嬌嫩，容易曬傷。

70歲以上老年人

老化皮膚轉(zhuǎn)化維生素D的能力差。

空氣污染嚴(yán)重的城市（比如北京）

能夠產(chǎn)生維生素D的紫外線波段是UVB，穿透大氣層的能力很弱；而UVA穿透大氣層的作用強(qiáng)，但它不能夠產(chǎn)生維生素D，反而會(huì)曬黑皮膚。在空氣污染城市生活不推薦用曬太陽補(bǔ)充維生素D，建議直接口服補(bǔ)充劑。

根據(jù)2009年美國(guó)發(fā)布的維生素D含量參考標(biāo)準(zhǔn)，雖然魚肝油的維生素D含量非常的高，但由于它也含有大量的維生素A，所以并不是補(bǔ)充維生素D的最佳來源。

在歐美國(guó)家，許多人的維生素D來自于強(qiáng)化食品。“強(qiáng)化食品”是指食物（大多是主食）在制作過程中額外添加某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

美國(guó)存在大量的強(qiáng)化食品，牛奶、橙汁、即食麥片……都是按照美國(guó)強(qiáng)化食品的維生素D含量來計(jì)算的，這與我們國(guó)情不同，國(guó)內(nèi)的食物不能照搬這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。在美國(guó)，成人通過計(jì)算每日飲用的強(qiáng)化牛奶杯數(shù)×100iu（國(guó)際單位），來估算每日攝入量，所以很多歐美人不需要額外補(bǔ)充維生素D。

維生素D2提取自植物成分，更適合素食主義或某些宗教信仰的人群。

維生素D3大部分來源于動(dòng)物成分，吸收比維生素D2更好,兩者相比更推薦補(bǔ)充維生素D3。

維生素D是我們終生需要補(bǔ)充的，國(guó)內(nèi)和國(guó)外的指南都推薦從出生至少補(bǔ)充到2歲，之后需繼續(xù)關(guān)注維生素D攝入量直到18歲。

母乳喂養(yǎng)的寶寶

母體帶來的維生素D僅能夠支持寶寶2個(gè)星期的需要，而母乳中維生素D的含量很低，所以自出生起數(shù)日，最遲出生后第15天就應(yīng)該開始服用補(bǔ)充劑了。每天400國(guó)際單位，這個(gè)劑量要持續(xù)喂到1歲。

1歲之后，維生素D的需求量達(dá)到每日600國(guó)際單位，但隨著這個(gè)年齡戶外活動(dòng)也增加了，需由醫(yī)生綜合評(píng)估寶寶的活動(dòng)和飲食，來確定接下來的口服劑量。

配方粉喂養(yǎng)的寶寶

配方粉中添加有維生素D， 一般默認(rèn)每天吃夠1000ml配方粉的寶寶是無需補(bǔ)充維生素D的。但如果飲奶量達(dá)不到1000ml，依然推薦額外補(bǔ)充維生素D。

早產(chǎn)兒  低體重兒  雙胞胎

早產(chǎn)兒（＜37周）、低體重兒（出生時(shí)＜2.5公斤）、雙胞胎，這些寶寶從媽媽那里獲得的維生素D更少，生長(zhǎng)卻更為迅速，因此維生素D補(bǔ)充量為每天800 IU，3個(gè)月后可以改為和正常寶寶一樣的每日400 IU。

老年人

對(duì)于存在骨質(zhì)疏松的老年人，至少要每日服用800-1000國(guó)際單位的維生素D才能滿足日常所需。

需要特別說明的是：

對(duì)于維生素D缺乏癥，醫(yī)生給予的初始治療劑量可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這個(gè)表格的日耐受量而不用擔(dān)心。

維生素D缺乏是通過檢查血清25-羥D水平來確定的，在健康兒童中不做這項(xiàng)篩查，只有存在以下高危因素才推薦：

早產(chǎn)、低出生體重兒未補(bǔ)充維生素D800IU；

6個(gè)月以上的純母乳喂養(yǎng)未補(bǔ)充維生素D400IU；

生長(zhǎng)遲緩、粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；

血清生化指標(biāo)異常（堿性磷酸酶、血清磷）；

慢性腸炎腹瀉患兒。

維生素D缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

主要指標(biāo)：血清25-羥維生素D濃度；

次要指標(biāo)：血清甲狀旁腺激素PTH水平；

這項(xiàng)指標(biāo)用來綜合評(píng)估成人患者的維生素D缺乏，兒童一般不需要。

如果發(fā)現(xiàn)維生素缺乏，就需要用大劑量的維生素D來進(jìn)行治療，治療的劑量可能會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于上文的日耐受最大劑量，之后的維持劑量也會(huì)高于相應(yīng)年齡階段的每日推薦攝入量。

比如治療成年人的維生素D缺乏癥，需要每天口服6000iu的維生素D，連續(xù)服用8周，當(dāng)血清25-羥D水平超過30ng/ml時(shí)，改為維持劑量每天1500-2000iu。

這個(gè)劑量?jī)H適用于醫(yī)生醫(yī)囑，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血清25-羥D水平，不可以自行按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充，以免發(fā)生過量中毒。兒童的維生素D缺乏癥治療劑量同樣遠(yuǎn)高于日常攝入量，具體劑量由醫(yī)生來決定。

維生素AD，是維生素A和維生素D的復(fù)方制劑，經(jīng)常被稱為魚肝油。經(jīng)常遇到有家長(zhǎng)來為寶寶買“魚油”，魚油的成分是歐米伽-3不飽和脂肪酸，和魚肝油是完全不同的東西，千萬不要弄混了。

維生素A的膳食來源很豐富，一般寶寶不容易缺乏，所以不推薦常規(guī)吃魚肝油。

什么樣的孩子需要補(bǔ)充魚肝油呢？

早產(chǎn)兒（＜37周出生）；

低體重兒（出生體重＜2.5kg）；

經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)或飲食有偏重地區(qū)的兒童；

醫(yī)生診斷確定需要補(bǔ)充維生素A的兒童。

維生素AD的補(bǔ)充必須遵從醫(yī)囑，不建議自行購(gòu)買。短期連續(xù)服用，或與維生素D隔天交替服用，都是醫(yī)生會(huì)推薦到的用法。

雖然目前維生素D安全上限劑量尚不明確，但由于安全劑量范圍廣，一般不容易發(fā)生中毒。

在治療維生素D缺乏癥時(shí)使用每日10000-50000iu大劑量治療的患者，需仔細(xì)監(jiān)測(cè)中毒。

當(dāng)血清25-羥D水平長(zhǎng)期高于50ng/ml時(shí)，有慢性中毒的風(fēng)險(xiǎn)，比如發(fā)生腎結(jié)石。

寶寶急性中毒癥狀有厭食、煩躁、哭鬧或精神不振、低熱。

避免選擇復(fù)方制劑

避免維生素D與鈣的復(fù)方制劑，盡量購(gòu)買單方的維生素D。

夏季避免使用海外直郵產(chǎn)品

維生素D是油脂性液體，不適合在高溫下長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)輸，容易發(fā)生變質(zhì)。

留意開瓶后保質(zhì)期

滴劑開瓶后的有效期一般為2-3個(gè)月，具體數(shù)據(jù)需參考產(chǎn)品說明書，開瓶之后家長(zhǎng)需要標(biāo)注日期和過期時(shí)間。

仔細(xì)分辨給藥劑量：1滴還是1滴管？

曾經(jīng)遇到有家長(zhǎng)把1drop理解成1dropper，每天都喂給寶寶超過10倍劑量的維生素D而發(fā)生中毒。

不建議買過大容量的產(chǎn)品

有的產(chǎn)品一瓶足夠吃半年，不建議購(gòu)買這樣的產(chǎn)品。

油脂性基質(zhì)很容易因?yàn)閮?chǔ)存時(shí)間過長(zhǎng)、環(huán)境溫度過高而氧化變質(zhì)，變質(zhì)后味道發(fā)生改變（辛辣、酸敗），而寶寶尚沒有語言表達(dá)能力，變質(zhì)后難以被發(fā)現(xiàn)。

采用清潔的喂服方式

喂服時(shí)懸空滴入寶寶口中，滴嘴不可以直接接觸寶寶口水和媽媽的乳頭，避免將細(xì)菌帶入原瓶，使藥液提前變質(zhì)。

來源：中國(guó)食品藥品監(jiān)管雜志