科普丨維生素D的這些知識，你知道嗎？

維生素D缺乏，
已經成為全球性的健康問題！

美國有超過40%的成年人缺乏維生素D；

我國北方缺乏維生素D的兒童甚至高達70%；

我國南方地區，雖然日曬條件更好，也依然有10%-40%的兒童缺乏維生素D。

純母乳喂養的嬰兒；

早產、低出生體重兒；

肥胖兒童；

膚色較深人群；

消化系統吸收障礙，如乳糜瀉，克羅恩病……

長期糖皮質激素治療的人群；

服用抗癲癇藥的人群。

寶寶低鈣血癥表現

缺乏維生素D，會造成鈣質吸收不良，出現易激惹、煩躁、夜驚、出汗、抽筋。維生素D可以促進鈣元素的吸收，改善這些癥狀。

骨骼影響

維生素D可以堅固骨骼。兒童缺乏維生素D可造成骨骼發育障礙，如佝僂病；成年人缺乏維生素D可增加骨質疏松、骨折風險。

肌肉功能影響

補維生素D可改善肌肉無力，并改善體育鍛煉后的恢復能力。

免疫系統影響

維生素D是免疫調節因子，既可以預防感染，也可以減少自身免疫性疾病的風險。維生素D可以有效的預防上呼吸道感染，減少兒童期發生哮喘的幾率，并減少多發性硬化的風險。

癌癥相關風險

充足的維生素D水平可以降低結直腸癌風險，并降低女性絕經后發生乳腺癌的風險。不同癌癥與維生素D的關系正在一步步得到醫學專家的論證。

對高血壓的影響

一項在黑種人中進行的研究顯示，每天補充維生素D可以顯著降低收縮壓。

對糖尿病的影響

嬰兒期補充維生素D可以降低Ⅰ型糖尿病的發生風險，延緩Ⅰ型糖尿病的進程。

維生素D對Ⅱ型糖尿病也有非常大的意義，它可以增加胰島素敏感性，有助于保留胰島的分泌功能，減少外源胰島素的使用，改善血糖控制。

老年癡呆癥和抑郁癥
研究顯示，血液中維生素D水平低于25ng/ml時，患阿爾茨海默癥的風險會上升，維生素D有助于維持認知水平和大腦健康。

維生素D的缺乏和抑郁癥也有相關性，2015年一項研究曾使用高劑量的維生素D來治療抑郁癥和經前焦慮，但安全性和有效性尚在研究之中。

90%的維生素D來自于皮膚合成。

寶寶暴露四肢和面部的情況下，每日30分鐘的日曬大約可以合成200iu（國際單位）的維生素D，是最易得的維生素D來源。

這種方式的優點是，再多的日曬也不會引起維生素D的中毒，但需要注意的是：

最優日曬時段：10：00-15：00；

最優時長：30分鐘左右。

6個月以內的寶寶

皮膚嬌嫩，容易曬傷。

70歲以上老年人

老化皮膚轉化維生素D的能力差。

空氣污染嚴重的城市（比如北京）

能夠產生維生素D的紫外線波段是UVB，穿透大氣層的能力很弱；而UVA穿透大氣層的作用強，但它不能夠產生維生素D，反而會曬黑皮膚。在空氣污染城市生活不推薦用曬太陽補充維生素D，建議直接口服補充劑。

根據2009年美國發布的維生素D含量參考標準，雖然魚肝油的維生素D含量非常的高，但由于它也含有大量的維生素A，所以并不是補充維生素D的最佳來源。

在歐美國家，許多人的維生素D來自于強化食品。“強化食品”是指食物（大多是主食）在制作過程中額外添加某些營養物質。

美國存在大量的強化食品，牛奶、橙汁、即食麥片……都是按照美國強化食品的維生素D含量來計算的，這與我們國情不同，國內的食物不能照搬這個標準。在美國，成人通過計算每日飲用的強化牛奶杯數×100iu（國際單位），來估算每日攝入量，所以很多歐美人不需要額外補充維生素D。

維生素D2提取自植物成分，更適合素食主義或某些宗教信仰的人群。

維生素D3大部分來源于動物成分，吸收比維生素D2更好,兩者相比更推薦補充維生素D3。

維生素D是我們終生需要補充的，國內和國外的指南都推薦從出生至少補充到2歲，之后需繼續關注維生素D攝入量直到18歲。

母乳喂養的寶寶

母體帶來的維生素D僅能夠支持寶寶2個星期的需要，而母乳中維生素D的含量很低，所以自出生起數日，最遲出生后第15天就應該開始服用補充劑了。每天400國際單位，這個劑量要持續喂到1歲。

1歲之后，維生素D的需求量達到每日600國際單位，但隨著這個年齡戶外活動也增加了，需由醫生綜合評估寶寶的活動和飲食，來確定接下來的口服劑量。

配方粉喂養的寶寶

配方粉中添加有維生素D， 一般默認每天吃夠1000ml配方粉的寶寶是無需補充維生素D的。但如果飲奶量達不到1000ml，依然推薦額外補充維生素D。

早產兒  低體重兒  雙胞胎

早產兒（＜37周）、低體重兒（出生時＜2.5公斤）、雙胞胎，這些寶寶從媽媽那里獲得的維生素D更少，生長卻更為迅速，因此維生素D補充量為每天800 IU，3個月后可以改為和正常寶寶一樣的每日400 IU。

老年人

對于存在骨質疏松的老年人，至少要每日服用800-1000國際單位的維生素D才能滿足日常所需。

需要特別說明的是：

對于維生素D缺乏癥，醫生給予的初始治療劑量可以遠遠大于這個表格的日耐受量而不用擔心。

維生素D缺乏是通過檢查血清25-羥D水平來確定的，在健康兒童中不做這項篩查，只有存在以下高危因素才推薦：

早產、低出生體重兒未補充維生素D800IU；

6個月以上的純母乳喂養未補充維生素D400IU；

生長遲緩、粗大運動發育遲緩；

血清生化指標異常（堿性磷酸酶、血清磷）；

慢性腸炎腹瀉患兒。

維生素D缺乏的診斷標準？

主要指標：血清25-羥維生素D濃度；

次要指標：血清甲狀旁腺激素PTH水平；

這項指標用來綜合評估成人患者的維生素D缺乏，兒童一般不需要。

如果發現維生素缺乏，就需要用大劑量的維生素D來進行治療，治療的劑量可能會遠遠大于上文的日耐受最大劑量，之后的維持劑量也會高于相應年齡階段的每日推薦攝入量。

比如治療成年人的維生素D缺乏癥，需要每天口服6000iu的維生素D，連續服用8周，當血清25-羥D水平超過30ng/ml時，改為維持劑量每天1500-2000iu。

這個劑量僅適用于醫生醫囑，并隨時監測血清25-羥D水平，不可以自行按照這個標準補充，以免發生過量中毒。兒童的維生素D缺乏癥治療劑量同樣遠高于日常攝入量，具體劑量由醫生來決定。

維生素AD，是維生素A和維生素D的復方制劑，經常被稱為魚肝油。經常遇到有家長來為寶寶買“魚油”，魚油的成分是歐米伽-3不飽和脂肪酸，和魚肝油是完全不同的東西，千萬不要弄混了。

維生素A的膳食來源很豐富，一般寶寶不容易缺乏，所以不推薦常規吃魚肝油。

什么樣的孩子需要補充魚肝油呢？

早產兒（＜37周出生）；

低體重兒（出生體重＜2.5kg）；

經濟落后地區或飲食有偏重地區的兒童；

醫生診斷確定需要補充維生素A的兒童。

維生素AD的補充必須遵從醫囑，不建議自行購買。短期連續服用，或與維生素D隔天交替服用，都是醫生會推薦到的用法。

雖然目前維生素D安全上限劑量尚不明確，但由于安全劑量范圍廣，一般不容易發生中毒。

在治療維生素D缺乏癥時使用每日10000-50000iu大劑量治療的患者，需仔細監測中毒。

當血清25-羥D水平長期高于50ng/ml時，有慢性中毒的風險，比如發生腎結石。

寶寶急性中毒癥狀有厭食、煩躁、哭鬧或精神不振、低熱。

避免選擇復方制劑

避免維生素D與鈣的復方制劑，盡量購買單方的維生素D。

夏季避免使用海外直郵產品

維生素D是油脂性液體，不適合在高溫下長時間運輸，容易發生變質。

留意開瓶后保質期

滴劑開瓶后的有效期一般為2-3個月，具體數據需參考產品說明書，開瓶之后家長需要標注日期和過期時間。

仔細分辨給藥劑量：1滴還是1滴管？

曾經遇到有家長把1drop理解成1dropper，每天都喂給寶寶超過10倍劑量的維生素D而發生中毒。

不建議買過大容量的產品

有的產品一瓶足夠吃半年，不建議購買這樣的產品。

油脂性基質很容易因為儲存時間過長、環境溫度過高而氧化變質，變質后味道發生改變（辛辣、酸敗），而寶寶尚沒有語言表達能力，變質后難以被發現。

采用清潔的喂服方式

喂服時懸空滴入寶寶口中，滴嘴不可以直接接觸寶寶口水和媽媽的乳頭，避免將細菌帶入原瓶，使藥液提前變質。

來源：中國食品藥品監管雜志